Bocheńscy pacjenci część I – przewlekły ból stopy.

„Bocheńscy pacjenci” to cykl artykułów, przedstawiających profil pacjentów z naszego regionu, którzy borykają się z różnym problemami zdrowotnymi i poszukują uśmierzenia swoich dolegliwości. Założeniem tego cyklu jest uświadomienie różnych źródeł dolegliwości, które możemy odczuwać my bądź nasi bliscy.

PROFIL PACJENTA:

Kobieta po pięćdziesiątce, pracująca na pełnym etacie – mężatka, ma jedno dziecko. W młodości była bardzo aktywna i do dzisiejszego dnia chodzi na intensywne spacery, nordic walking itp. Jest w dobrej sytuacji finansowej i zapewnia, że ma stabilne życie domowe.

HISTORIA CHOROBY:

Pacjentka zaczęła budzić się z powodu bólu prawej stopy. Z czasem ból ten zaczął występować podczas chodzenia i zaczął się zdecydowanie rozwijać i uniemożliwiać prawidłowy ruch. W wywiadzie rodzinnym występują choroby sercowo-naczyniowe, w związku z tym kobieta stara się podejmować systematyczną aktywność. Pacjentka nie stosuje żadnej diety, sporadycznie pali i okazjonalnie pije alkohol (wino, piwo). Pacjentka nie czuje się wypoczęta w ciągu dnia i mimo świadomości korzyści wynikających z zażywania suplementów witaminowych, nie spożywa ich regularnie.

DOLEGLIWOŚCI:

Ból od przyśrodkowej do centralnej części prawej stopy (strona podeszwowa). Pacjent przypomina sobie kilka skręceń stawu skokowego w przeszłości. Ból wydaje się nasilać przy intensywnych ćwiczeniach i przy wzmożonej aktywności , ale kobieta nie chce z nich zrezygnować ze względu na korzyści wynikające ze zmniejszonego stresu i poprawy zdrowia ogólnego. Pacjentka wspomniała także o występującym bólu prawego kolana i biodra w przeszłości.

Lekarz prowadzący zachęca do kontynuowania ćwiczeń z uwagi na kardiologiczny wywiad rodzinny. Niestety podczas zalecanej aktywności występuje ciągły dyskomfort. Stan stopy poprawia się po odpoczynku, głównie jeżeli trwa on przez kilka dni. Pacjentka zauważyła, że problem powraca jeżeli obciąża prawą stopę. Czasem pojawia się obrzęk w okolicy kostki przyśrodkowej. Z uwagi na te dolegliwości, kolejny lekarz zdecydował się na zastrzyk ze sterydu – najprawdopodobniej ścięgna Achillesa. Po tym zastrzyku zniknęły dolegliwości bólowe na okres 6 tygodni, po czym wróciły ze spotęgowaną siłą.

BADANIE:

Z badania kompleksowego fizjoterapeutycznego zauważono pewne nieprawidłowości postawy ciała.
W badaniu manualnym zauważono asymetrycznie ustawioną miednice, prawy talerz biodrowy niżej (lewy wyżej) z delikatną rotacją, zauważono także rzadko spotykaną w tym wieku „stopę wydrążoną” (przeciwieństwo płaskostopia).

Łuk stopy prawej wydaje się zdecydowanie bardziej wysklepiony co zaczyna powoli nasuwać pewne wnioski. Dodatkowe sprawdzenie podeszw obuwia pacjentki pokazało iż podeszwa lewego buta bardziej ściera się przy środkowo, a prawego bocznie. Po tym, badaniu od pacjentki dowiedziano się dodatkowo, iż często chodzi w obuwiu na szpilkach, co mówiło bardzo wiele o istniejącym problemie.

WNIOSKI KLINICZNE I PROPOZYCJE LECZENIA:

Często w wyniku nieprawidłowej postawy ciała dochodzi u pacjenta do licznych dolegliwości bólowych, mających często zróżnicowaną lokalizacje. Problem polega na tym, iż należy odpowiednio zbadać pacjenta i nad każdym problemem indywidualnie się zastanowić. Opisana powyżej pacjentka miała problem z ustawieniem miednicy, co świadczy o zaburzonej osi ciała i pewnym, nierównomiernym obciążaniu kończyn. Abstrahując od dochodzenia, gdzie i kiedy powstała ta asymetria ( ma to sens u dzieci,
u których możemy to jeszcze zmienić) należy zauważyć, iż to nieprawidłowe ustawienie przez lata doprowadziło do nieprawidłowych wzorców, z którymi mamy teraz do czynienia. Większe obciążenie prawej kończyny, powstałe w wyniku obniżonego prawego talerza biodrowego ma zapewne swoje przełożenie na występujące w przeszłości bóle prawego kolana , biodra a teraz stopy. Problem nie jest jednak tak prosty, bo do tego dochodzi „stopa wydrążoną”, która po obserwacji pokazuje wzmożone napięcie rozcięgna podeszwowego, którego zapalenie daje przeszywające objawy bólowe. Po dodatkowych konsultacjach lekarskich zapalenie rozcięgna zostało potwierdzone.

Terapia w takim przypadku zaczyna się od stretchingu mięśnia brzuchatego łydki oraz mięśni stopy ,co systematycznie wykonywane przynosi zmniejszenie dolegliwości bólowych lokalnie. Terapie można wzbogacić o masaż stopy oraz wkładki, lecz pamiętając że są to tylko metody wspomagające mające zastosowanie po konkretnie zdefiniowanym problemie.

Następnie należy poddać się terapii odwracania wszystkich błędnych wzorców postawy, rozpocząć terapię tkanek miękkich oraz systematycznie kontrolować stan zapalny u lekarza prowadzącego.

Powyższy artykuł ma charakter poglądowo – informacyjny i nie może stanowić źródła autodiagnozy. Jeżeli mają państwo jakieś pytania to proszę o nie na email:  centrumsymetria@gmail.com

Krzysztof Borowiec – fizjoterapeuta