Bocheńscy pacjenci cz.4 – „Paluch koślawy”

„Bocheńscy pacjenci” to cykl artykułów przedstawiających profil pacjentów z Naszego regionu, którzy borykają się z różnym problemami zdrowotnymi i poszukują uśmierzenia swoich dolegliwości.  Założeniem tego cyklu jest uświadomienie różnych źródeł dolegliwości, które możemy odczuwać my bądź Nasi bliscy. Na potrzeby  każdego artykułu dane personalne pacjentów zostają możliwie zmodyfikowane.

PROFIL PACJENTA:
Kobieta po czterdziestce, pracująca na pełnym etacie – księgowa, praca głównie siedząca . W młodości była dość aktywna , lecz obecnie z uwagi na rodzinę i prace zaprzestała jakichkolwiek aktywności.  Jest matką dwójki dzieci, ma ustabilizowane życie zawodowe , rodzinne i materialne. Pacjentka z nadwagą.

HISTORIA CHOROBY:
Pacjentka od około 20 roku życia zaczęła zauważać problemy z dużym palcem w prawej stopie. Dość szybko zauważyła  ten sam problem także w stopie lewej. Duże palce u obu stóp zaczęły się „wykrzywiać” do środka. Oprócz problemów estetycznych od około 2 lat odczuwa duży ból zmienionego rejonu z którym nie umie sobie poradzić. Stosowała różne maści oraz buty, lecz ból często powraca. Mimo zmiany obuwia pacjentka nie widzi poprawy.  W wywiadzie pacjentka wspomina diagnozowane u niej w okresie młodzieńczym – płaskostopie.

DOLEGLIWOŚCI:
Mimo iż paluch koślawy wizualnie nie wygląda zadowalająco, to dopiero ból zmusił pacjentkę do szukania pomocy w związku z narastającym problemem. Z każdym mocniejszym uciskiem zmienionego obszaru pacjentka odczuwa zdecydowany ból.

BADANIE:
Z badania kompleksowego fizjoterapeutycznego zauważono niewyleczone płaskostopie. Pacjentka ma także zrotowaną miednice co miało swoje odbicie w ustawieniu kręgosłupa i powstałej lecz ustabilizowanej skoliozie. W badaniu manualnym palców stóp zauważyć można zmniejszoną ruchomość oraz twarde zmiany podeszwy stopy z których można zauważyć nieprawidłowe obciążanie stóp przez pacjentkę. Z uwagi na zachowane płaskostopie oraz powstały paluch koślawy – obciążanie nie mogło być prawidłowe, co dodatkowo nasilało problem – błędne koło.

WNIOSKI KLINICZNE I PROPOZYCJE LECZENIA:
Często w wyniku przetrwałego płaskostopia rozwija się paluch koślawy. Występuje on głownie u kobiet a według nowych badań powstanie tej wady nie ma bezpośrednio nic wspólnego z podłożem genetycznym bądź chodzeniem w szpilkach. Faktem jest, że u osób o szerokim przodostopiu, noszących wąskie buty o szpiczastych czubkach (szpilki) palce leżące zewnętrznie przemieszczają się
w stronę palców środkowych, co prowadzi do ucisku i do ich ściśnięcia. Jednakże patogeneza palucha koślawego jako przyczynę wskazuje niestabilność mięśniową występująca głównie w przypadku płaskostopia. Niestabilność ta prowadzi do zmiany kierunku pociągania ścięgna mięśnia odwodziciela palucha, co sprawia iż staje się on przywodzicielem a to prowadzi do postępującej mechanicznie deformacji. Rozumiejąc mechanikę zaistniałego problemu oraz przyczynę niewydolności, zaproponowano pacjentce terapie manualną obu stóp, mającą na celu powrót do prawidłowego ustawienia paliczków. Oczywiście terapia ta nie miałaby sensu bez połączenia z konkretnymi ćwiczeniami mającymi na celu powrót prawidłowej biomechaniki mięśni stóp. Specjalne wkładki, stabilizatory, kąpiele w roztworach soli bądź  farmakologie należy stosować dodatkowo, gdyż celem musi się stać zlikwidowanie przyczyny problemu a nie tylko objawów.

Zbyt późne zgłoszenie się z problemem, niestety może kierować pacjenta od razu na drogę postępowania chirurgicznego.
Powyższy artykuł ma charakter poglądowo – informacyjny i nie może stanowić źródła autodiagnozy. Jeżeli mają państwo jakieś pytania to proszę o nie na email: centrumsymetria@gmail.com
Krzysztof Borowiec – fizjoterapeuta