KBC24 Bochnia Powiat Region
„Bocheńscy pacjenci” to cykl artykułów przedstawiających profil pacjentów z naszego regionu, którzy borykają się z różnym problemami zdrowotnymi i poszukują uśmierzenia swoich dolegliwości. Założeniem tego cyklu jest uświadomienie różnych źródeł dolegliwości, które możemy odczuwać my, bądź nasi bliscy. Na potrzeby każdego artykułu dane personalne pacjentów zostają zmodyfikowane.
PROFIL PACJENTA:
Mężczyzna, czterdziesto – paro letni posiadający swój własny biznes. Praca polegająca na doradztwie zmusza do codziennego wielogodzinnego siedzenia przy biurku, przy komputerze. Mężczyzna jest po rozwodzie, ale utrzymuje dobrą relacje z rodziną. Uprawia różne sporty: gra w piłkę nożną, jeździ na nartach, czasem pływa.
HISTORIA CHOROBY:
Pacjent przyszedł do gabinetu z bólem pleców, który promieniował do prawej nogi. Ból ten pojawił się około 2 lata temu, chodź podobny ból był już odczuwalny w przeszłości. Podczas wywiadu ,pacjent wspomina wypadek jaki doznał ok 20 lat wcześniej podczas znacznego upadku z roweru. Upadek ten spowodował dysfunkcje oraz ból po prawej stronie kręgosłupa szyjnego oraz podobne choć zdecydowanie mniejsze objawy bólowe w dolnej części pleców. Większość z pozostałych informacji zebranych podczas wywiadu była zdecydowanie mniej istotna w stosunku do określonego problemu.
DOLEGLIWOŚCI:
Bolesność początkowa rozpoczyna się po lewej stronie odcinka lędźwiowego schodząc do lewego biodra. Czasami przechodzi na stronę prawą bądź staje się bardziej rozległy. Lokalizacja bólu jest całkowicie nieprzewidywalna. Na początku ból występował tylko po przebudzeniu się i podczas wstawania rano. Obecnie ból występuje podczas siedzenia, chodzenia, wstawania, skręcania. Ból czasami mija lecz zdarza się że wraca z nasileniem 9/10. W wyniku istniejącego bólu pacjent zaczyna diagnozować u siebie depresje, co poniekąd objawia się w zauważalnej frustracji i niepokoju z faktu braku diagnozy i znalezienia przyczyny bólu.
BADANIE:
Z badania kompleksowego fizjoterapeutycznego zauważono pewne nieprawidłowości postawy ciała. W badaniu manualnym zauważono asymetrycznie ustawioną miednicę, lewy talerz biodrowy niżej (prawy wyżej) . Ocena sylwetki pacjenta ujawnia nie prawidłowo wysunięte barki do przodu z głową i nieco przygarbioną postawą.
Palpacja ( macanie palcami) tkanek miękkich wykazała symetryczną nadaktywność mięśnia prostownika grzbietu.
Badanie siły mięśniowej, mięśni pośladkowych oraz kulszowo – goleniowych wykazały ich osłabienie. Podczas testu Trendelenburga badanie wykazało obniżenie prawego grzebienia przy utrzymywanym ciężarze ciała na lewej nodze. Wskazuje to na osłabienie mięśnia pośladkowego średniego i małego.
WNIOSKI KLINICZNE I PROPOZYCJE LECZENIA:
Z przeprowadzonego wywiadu można wnioskować, że istnieje prawdopodobieństwo iż objawy wywołuje ucisk krążka na korzeń nerwowy. Nie mniej jednak zalecono aby pacjent skonsultował się ponownie z lekarzem wykonał szereg badań : MR (rezonans magnetyczny) – odcinak lędźwiowego i miednicy ( ewentualny nowotwór kości) oraz skonsultował się z reumatologiem w celu wykluczenia objawów pochodzenia reumatoidalnego ( odczuwana sztywność) oraz bólu wielomięśniowego PMR.
Ponieważ pacjent był podawany różnym terapiom : farmakologicznym, fizjoterapeutycznym nie należy wykluczać czynników ogólnoustrojowych , choroby organów wewnętrznych bądź innych.
W wyniku badania manualnego, oraz po wykonaniu paru niezbędnych testów nie zauważono zablokowania stawów miedzykręgowych w wyniku czego terapia manualna „twarda” nie znalazłaby zastosowania. Terapia neuromięśniowa powinna objąć dezaktywacje punktów spustowych co może przynieść zmniejszenie objawów bólowych.
Należy także (w wyniku potwierdzenia na MR bocznego ucisku) rozpatrzyć założenie paro milimetrowej wkładki w celu wyrównania asymetrii miednicy i zmniejszenia ucisku.
W celu zmniejszenia frustracji, niepokoju, należało wprowadzić ćwiczenia usprawniające rytm oddychania oddziałujący pozytywnie na system mięśniowo – szkieletowy oraz percepcje bólu.
Powyższy artykuł ma charakter poglądowo – informacyjny i nie może stanowić źródła autodiagnozy. Jeżeli mają państwo jakieś pytania to proszę o nie na email: centrumsymetria@gmail.com
Krzysztof Borowiec – fizjoterapeuta
